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七种剧毒药

1.闪电毒-氰化物

影片中常见的毒物可抑制口服或呼吸机吸入中毒、细胞色素氧化酶,使组织不能进行细胞内呼吸,在人体中毒后几秒钟内死亡(闪电式死亡)

氰化物中毒后,应立即使用快速铁血红蛋白形成剂(点立即)解毒,如立即肌内注射抗氰急救针(10%4-DMAP,4-二甲基氨基苯酚),再静脉注射25%硫代硫酸钠20mL,2.5~5mL/min注射速率。必要时1h后重复半量或全量注射。口服给药者用0.2%高锰酸钾或5%硫代硫酸钠洗胃,进行其他对症处理。

2.街道剧毒——毒鼠强

化学名四亚甲基二磺四胺,强神经毒性,人口服了半数致死量0.1mg的ap。中毒后半小时内发作,中毒者全身痉挛发作,呈癫痫大发作持续状态,甚至呼吸和心脏停搏。不明原因且呈中毒,突发痉挛发作的患者,应考虑毒鼠强中毒。痉挛控制后几天内出现躁动、恐惧、被害妄想,易被误诊为精神分裂症。

一旦发现毒鼠强中毒,需要立即对中毒者进行胃肠道去污,并行血液灌流排毒,同时进行脱水利尿,以减轻中毒和缺氧引起的脑水肿。对发生痉挛者给予洋地黄0.2~0.5mg/次静注止惊。使用5mg二巯基丙磺酸钠的ap,按照2.5mg病情肌注,每68小时1次,连续34天。痉挛、痉挛严重者加西泮0.5mgp。

建议在痉挛大发作控制后,继续用AEDs如二巯基丙基磺酸钠和丙酸钠或苯巴比妥钠促进恢复。

3.致命美食——河豚毒素

河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝脏、血液等部位,其毒性是氰化钾的1250倍,0.48mg死亡。中毒后表现为全身麻痹、四肢麻痹、呼吸麻痹、心律失常等。河豚毒素是一种非蛋白性神经毒素,用亚铁酸钠煮或在120℃加热30分钟可破坏毒性。

河豚毒素中毒后应及时清除胃肠道污垢,排毒补液。目前已报道无特效解毒剂,可早期用半胱氨酸类药物解毒。例如,也可以使用L-半胱氨酸盐酸盐注射液的静滴、对应药物拮抗毒素的神经麻痹作用,例如辛斯的明1mg1次/日肌肉注。

最近有报道使用甲氧酮类对毒素的神经毒性,参考剂量阿托品每次12mg,静脉给药,每次间隔1530min,以“化量”为度,实际剂量可参照病情确定,好转后减量维持12天。其他可行的对症治疗,如人工呼吸支持,血压降低者可升高去甲肾上腺素、多巴胺等。

4.间谍专属的赖氨酸

存在于蓖麻成熟种子中,毒素极强,是氰化物的6000倍,1g可杀死数万人,70100μ光凭实力是致命的。蓖麻毒素对所有哺乳动物有核细胞均有毒害作用,可抑制蛋白质合成,诱导细胞因子损伤,诱导脂质过氧化及细胞凋亡。

中毒后主要症状为浮肿、出血、坏死等,严重者死于呼吸、血管运动中枢麻痹,但潜伏期长48小时。

迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药,临床一般根据病因及时进行洗胃和诱导腹泻,使体内残留的毒素尽快排出。同时补充液体利尿,通过血液灌流或血浆置换去除体内吸收的毒素。保护肝脏,保护肾脏,预防心力衰竭。定期监测血常规、凝血功能,必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。

5.单相思——相思毒素

“精巧的骰子里放了红豆,心不在焉。”

相思子是相思豆,又名红豆,内服后,2-3枚死亡。相思毒素是毒性最强的植物毒素,毒性是蓖麻毒素的70倍以上,成人致死量为57μgp。中毒后可引起红细胞聚集、血栓形成、肝肾功能损伤、心肌肌肌纤维退化、胃肠道形成溃疡(内脏溃疡),对皮肤和粘膜有刺激作用。

治疗上应及时清除胃肠道脏污,静脉补液,注射相思毒蛋白抗毒素。为防止血红蛋白及产物在肾脏中沉积,可服用碳酸氢钠515g天,对溶血可添加氢化可的松,溶血严重,有窒息现象,可呼吸支持,少量输血及中枢兴奋剂注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

6.无形杀手——VX神经毒剂

一种神经毒剂,比无臭无臭、沙林毒性强10倍,释放状态为气态和雾态,可通过过d皮肤和气道吸收,500mL的VX可杀死数万人。VX可抑制体内乙酰胆碱酯酶,引起全身震荡、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。

中毒后需立即进行胃肠道、皮肤粘膜的去污,轻度中毒可使用阿托品、碘解磷、氯化磷、双磷等解毒剂,中度或重度中毒需阿托品与解毒药联用,建议使用双磷。抗痉挛需要谨慎使用地西泮、巴比妥类和其他呼吸中枢抑制剂,例如吗啡。其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡可适当使用呼吸中枢兴奋剂。此外,保证热量和维生素的供应。

7.毒王之王肉毒杆菌

毒王之王,世上最毒的天然毒物,有食品型、婴儿型和创伤型中毒,引起人中毒的血清型有A、B、E3种,成人致死量10-9mg20p,0.5g可杀死全人类。毒性作用阻止外周胆碱从神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱,造成神经肌肉传导障碍,全身骨骼肌持续发生软瘫状态,导致呼吸衰竭。

对于其治疗,早期24h内使用抗毒素是一种特效疗法,对已经存在的神经障碍不能逆转,但可以延缓病情恶化,需要使用先行过敏试验阴性后可使用多价抗毒素(A、B、E型)5万~10万U静脉缓注或肌注,必要时6小时后再次等量重复1次。已知特定中毒血清型可进行一价抗毒素治疗。

国外有报告称,使用盐酸胍,每天分2次口服1530mg的ap,改善中毒者的神经肌肉阻滞。国内有报告称,使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞。其他为对症支持治疗,注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂,以免加重神经肌阻滞。

参考文献

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